코로나19 시대의 당뇨병 관리

당뇨병 환자는 SARS-CoV-2 바이러스로 인한 질병인 COVID-19에 걸릴 위험이 높습니다.연방 공무원이 COVID 환자의 병원 내 개인 혈당 측정기 사용에 대한 제한을 완화함에 따라 임상 실험실 및 기관은 병원 환경에서 당뇨병 또는 대사 질환이 있는 환자를 지원하기 위해 중요한 조치를 취할 수 있습니다.다른 단계 중에서 "검사실은 입원 환자 당뇨병 치료에 관여하는 내분비학자 및 당뇨병 전문의와 상의해야 합니다." James H. Nichols, PhD, DABCC, FAACC, 병리학, 미생물학 및 면역학 교수이자 임상 화학 및 지점 의료 책임자 내슈빌에 있는 Vanderbilt University Medical Center의 진료 테스트가 CLN Stat에 말했습니다.

여러 연구에서 이 모집단의 취약성을 강조합니다.88개 미국 병원의 1,122명의 COVID-19 성인 환자에 대한 한 분석에 따르면 당뇨병 및/또는 조절되지 않는 고혈당증이 있는 환자는 이러한 질환이 없는 환자보다 사망률이 더 높고 입원 기간이 더 긴 것으로 나타났습니다.중국의 다른 연구에 따르면 COVID-19 당뇨병 환자는 심각한 폐렴, 포도당 대사 조절 장애 및 예후를 약화시키는 기타 합병증의 위험이 더 높습니다.한 논평에 따르면 "당뇨병이 있는 코로나19는 급성 호흡곤란 증후군과 패혈성 쇼크로 빠르게 진행될 가능성이 훨씬 더 높아 결국에는 다발성 장기부전이 뒤따를 수 있다"고 한다.

미국 식품의약국(FDA)은 COVID-19 환자를 위해 병원 환경에서 가정용 혈당 측정기를 허용하는 지침을 발표했습니다.FDA는 또한 두 가지 CGM(Continuous Glucose Monitoring) 장치인 Dexcom G6 및 Abbott FreeStyle Libre를 전염병 기간 동안 병원에서 사용할 수 있도록 허용했지만 둘 다 병원용으로 승인되지는 않았습니다.

이것은 매일 품질 관리를 받고 이전에 검증된 혈당 측정기를 사용하여 치료 및 인슐린 투여량을 기반으로 하는 현재 관행에서 벗어난 것이라고 Nichols는 말했습니다.이제 환자는 유효성 검사 또는 품질 관리 확인 및 균형이 없는 혈당 측정기에 액세스할 수 있습니다.이러한 이유로 실험실과 기관은 FDA 지침을 이행하는 데 신중해야 한다고 그는 말했습니다.이 관행이 개인 보호 장비를 보존하기 위해 추진되고 있지만 "병원 입원 환자 환경에서 가정용 혈당 측정기를 사용하는 것과 관련된 많은 문제와 위험이 있습니다."

환자는 집에서 혈당을 자가 관리하는 상당한 경험을 할 수 있습니다.그러나 입원 환자로서 "환자의 생리가 다르고 환자가 받는 약물이 다르며 바이러스에 대한 면역 반응의 효과가 순환뿐만 아니라 신진대사를 변경할 수 있습니다."라고 Nichols는 말했습니다.삽관을 하거나 중환자실에 입원한 환자도 혈당 자가 관리를 수행할 능력이 없을 것입니다.

실험실은 기관의 내분비학자 및 당뇨병 관리 전문가와 대화하여 환자가 검증되지 않은 측정기로 자가 관리하는 위험에 대한 인식을 제고함으로써 자신의 역할을 수행할 수 있습니다.기관은 차례로 위험 관리 부서를 참여시켜야 하며 환자가 의료 참여자로서의 책임을 설명하는 포기에 서명하도록 요구할 수 있다고 Nichols는 말했습니다.“또한 절차, 마취, 약물, OR 또는 ICU 설정으로의 이송, 삽관 및 환자가 혈당 자가 관리를 수행할 수 없거나 측정기 성능이 저하된 상태로 인해 자가 관리를 중단해야 하는 경우를 정의해야 합니다. 영향을 받을 수 있다"고 말했다.

병원에서는 측정기를 작동한 경험이 없거나 이 장치로 인슐린을 자가 관리한 이력이 없는 당뇨병 환자에게 가정용 측정기를 제공할 때 훨씬 더 큰 위험을 감수합니다."따라서 환자가 병원에서 자신의 혈당 측정기를 사용하도록 허용하기 전에 논의해야 할 실질적인 문제가 많이 있습니다."라고 Nichols가 제안했습니다.

임상의는 COVID-포지티브 인구에서 혈당 측정기를 사용하는 것의 잠재적인 분석적 한계를 인식하고 환자가 스스로 관리할 수 있거나 할 수 없는 상황을 정의해야 한다고 Nichols는 말했습니다."기관은 환자가 가정에서 사용할 수 있는 검사 용품과 테스트 스트립이 부족할 수 있다는 점을 인지해야 합니다. 이러한 물품은 병원에 비축되어 있지 않으므로 입원 시 환자가 가져와야 합니다."그들은 또한 혈당 결과를 혈액 가스 분석기 및 병원의 전문 혈당 측정기 테스트와 같은 다른 결과와 구별하는 방식으로 환자의 의료 기록에 결과를 문서화해야 한다고 제안했습니다."그렇지 않으면 이러한 결과의 해석에 임상적 혼란이 있을 수 있습니다."라고 Nichols가 말했습니다.